Please use this identifier to cite or link to this item:
https://olympias.lib.uoi.gr/jspui/handle/123456789/29952Full metadata record
| DC Field | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.author | Al-Boucharali, Jihand | en |
| dc.date.accessioned | 2020-07-02T08:35:25Z | - |
| dc.date.available | 2020-07-02T08:35:25Z | - |
| dc.identifier.uri | https://olympias.lib.uoi.gr/jspui/handle/123456789/29952 | - |
| dc.identifier.uri | http://dx.doi.org/10.26268/heal.uoi.9843 | - |
| dc.rights | Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 United States | * |
| dc.rights.uri | http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/us/ | * |
| dc.subject | Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία | el |
| dc.subject | Τετροφωσμίνη | el |
| dc.subject | Intracerebral hemorrhage | en |
| dc.subject | Tetrofosmine | en |
| dc.subject | SPECT | en |
| dc.subject | Αλ-Μπουχαραλή Τζιχάντ | el |
| dc.title | Η συμβολή της αξονικής τομογραφίας εκπομπής μονήρους φωτονίου (SPECT) στη διάκριση νεοπλασματικής από μη νεοπλασματικής αιτιολογίας ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας | el |
| dc.title | The contribution of single photon emission tomography (SPECT) in discrimination of neoplasmatic from non-neoplasmatic cause of intra-cerebral haemorrhage | en |
| heal.type | doctoralThesis | - |
| heal.type.en | Doctoral thesis | en |
| heal.type.el | Διδακτορική διατριβή | el |
| heal.classification | Εγκέφαλος -- Αιμορραγία | - |
| heal.dateAvailable | 2020-07-02T08:36:25Z | - |
| heal.language | el | - |
| heal.access | free | - |
| heal.recordProvider | Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων. Σχολή Επιστημών Υγείας. Τμήμα Ιατρικής | el |
| heal.publicationDate | 2019 | - |
| heal.bibliographicCitation | Βιβλιογραφία: σ. 162-170 | el |
| heal.abstract | Η διάκριση του νεοπλασματικού από το μη νεοπλασματικό ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα αποτελεί σημαντική πρόκληση για τους κλινικούς και ερευνητές, καθώς διάφοροι τύποι νεοπλασμάτων μπορούν να καλύπτονται πίσω από μια ενδοπαρεγρυματική εγκεφαλική αιμορραγία (intraparenchymal cerebral hemorrhage -ICH) και μερικές αιμορραγικές μη νεοπλασματικές αλλοιώσεις μπορεί να μιμούνται νεοπλάσματα σε τυπικές νευρολογικές / ακτινολογικές απεικονίσεις. Αυτή η διαφορική διάγνωση, ιδιαίτερα στην οξεία φάση, έρει σημαντική κλινική σημασία για την κατάλληλη διαρείριση και κατεπέκταση αποτελεσματική αντιμετώπιση των ασθενών. Στο παρελθόν έρουν παρουσιαστεί κάποιες μελέτες με προτεινόμενες μεθοδολογίες ανάλυσης, που βασιζόμενες σε ραρακτηριστικά νευροακτινολογικής και πυρηνικής απεικόνισης, στορεύουν στην διαφοροδιάγνωση της ICH που σρετίζεται με νεοπλάσματα. Ωστόσο η βεβαιότητα πίσω από τις συγκεκριμένες απεικονιστικές μεθοδολογίες είναι αμφιλεγόμενη στις περισσότερες περιπτώσεις. Στην κλινική πράξη, η διαφορική διάγνωση μεταξύ νεοπλασματικής και μη-νεοπλασματικής ICH βασίζεται συρνά σε συνεριζόμενη παρακολούθηση της εξελικτικής πορείας της παθογένειας στον ρρόνο, καθυστερώντας έτσι την παροχή του κατάλληλου θεραπευτικού σχήματος για την αποτελεσματική αντιμετώπιση των ασθενών. Το ραδιοφάρμακο 99mTc-Tetrofosmin (99mTc-TF) έρει ρρησιμοποιηθεί ως παράγοντας απεικόνισης SPECT σε διάφορες περιπτώσεις εκτός από την κλασική ένδειξή του για το σπινθηρογράφημα αιμάτωσης μυοκαρδίου. Συγκεκριμένα, το 99mTc-TF έρει ρρησιμοποιηθεί στον εντοπισμό διαφόρων νεοπλασιών κυρίως στην περιορή του μαστού και του εγκεφάλου. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρρει μεγάλος αριθμός δημοσιεύσεων τόσο στην βιβλιογραφία όσο και από την κλινική εμπειρία του Εργαστηρίου Πυρηνικής Ιατρικής του Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Ιωαννίνων για την χρήση του στην ανάδειξη γλοιωμάτων, αστροκυτωμάτων, γλοιοβλαστωμάτων, ενδοκρανιακών μηνιγγωμάτων και ποικίλων εγκεφαλικών μεταστάσεων. Προσπάθειες για την απεικόνιση παρόμοιων νεοπλασιών έχει γίνει και με την χρήση άλλων ραδιοφαρμάκων όπως το 99™Το-Μεθοξυϊσοβουτυλοσιονιτρίλιο (99mTc-MIBI) και σχετικά παλιότερα το ραδιενεργό 201Tl με μειωμένες επιδώσεις. Για την αξιολόγηση της δυνατότητας του σπινθηρογραφήματος εγκεφάλου SPECT με 99mTc-TF για την διάκριση της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, νεοπλασματικής από μη νεοπλασματικής αιτιολογίας, συμπεριελήφθησαν συνολικά 70 ασθενείς (41 άντρες, 29 γυναίκες, μ.ο. 59.3 ± 15.1 έτη). Το σύνολο των εξεταζόμενων αποτελείται από δυο υποομάδες. Η πρώτη ομάδα, απαρτίζεται από 50 ασθενείς (31 άντρες, 19 γυναίκες, μ.ο.η. 58.5 ± 16.5 έτη), όπου που διαγνώστηκαν να παρουσιάζουν ενδοεγκεφαλική αιμορραγία χωρίς την ύπαρξη νεοπλασματικής νόσου και η δεύτερη στην οποία περιλαμβάνονται 20 ασθενείς (10 άντρες, 10 γυναίκες, μ.ο.η. 61.4 ± 9.9 έτη) που διεγνώσθησαν με νεοπλασματική νόσο και ειδικότερα με την μορφή γλοιώματος Οι ασθενείς ανάλογα την κλινική εικόνα, την ηλικία, την εντόπιση και το μέγεθος της βλάβης και τις συνυπάρχουσες παθήσεις αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά ή χειρουργικά. Σε όλους τους ασθενείς έγινε MRI και SPECT εγκεφάλου με 99mTc-TF εντός των πρώτων 6 ημερών από την διάγνωση της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας. Οι ασθενείς οι οποίοι αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά παρακολουθήθηκαν προοπτικά προκειμένου να διαπιστωθεί η αιτία της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας. Η διάγνωση στηρίχθηκε σε κλινική και απεικονιστική παρακολούθηση για μέσο διάστημα 2 ετών το οποίο και θεωρήθηκε επαρκές για τον προσδιορισμό μιας πιθανής νεοπλασματικής υποκείμενης αιτίας, βάση της διεθνούς βιβλιογραφίας και δεδομένου ότι τα περισσότερα νεοπλάσματα έχουν συνήθως γρήγορη εξέλιξη μέσα στον περιορισμένο ενδοκράνιο χώρο. Αρχικά κατά την διαδικασία εντοπισμού και αξιολόγησης της παθογένειας πραγματοποιείται σύγκριση και ταύτιση των ευρημάτων της MRI ή CT με την απεικόνιση SPECT. Στην συνέχεια αφού σχεδιαστεί το περίγραμμά της, υπολογίζεται ο λόγος φωτεινότητας της παθογενούς περιοχής (αιμορραγία ή/και νεόπλασμα) προς το υπόβαθρο της (Lesion to Normal, L/N). Στην περίπτωση της ICH η μέση τιμή φωτεινότητας βρέθηκε ίση με 1.74 με εύρος τιμών από 1.0 - 4.04 (CV:0.359). Στην περίπτωση των γλοιωμάτων, η μέση τιμή φωτεινότητας βρέθηκε ίση με 8.47 με εύρος τιμών από 2.7 - 15.6 (CV:0.511). Στην συνέχεια χρησιμοποιήθηκαν διαφορετικά μοντέλα για την εύρεση του βέλτιστου κατωφλίου διαχωρισμού των δυο ομάδων αιμορραγιών διαφορετικής αιτιολογίας. Έτσι, δοκιμάστηκε η προσέγγιση γραμμικού διαχωρίσιμου καθώς και η χρήση της μη παραμετρικής μεθόδου Mann-Whitney για να υπερκεραστεί η κανονικότητα των μετρήσεων των ασθενών. Επιπρόσθετα, πραγματοποιήθηκε ανάλυση χαρακτηριστικής καμπύλης (receiver operating characteristic - ROC) ώστε να υπολογισθεί η βέλτιστη τιμή κατωφλίου στην συνολικής απόδοση του συστήματος χαρακτηρισμού συγκλίνοντας στον υπολογισμό της τιμής λόγου L/N = 2.88 ως το πλέον αξιόπιστο κατώφλι διαχωρισμού νεοπλασματικής από μη νεοπλασματικής αιτιολογίας ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Η στατιστική ανάλυση επιβεβαίωσε ότι η νεοπλασματικής αιτιολογίας νεοπλασματική αιμορραγία είχε στατιστικά σημαντικά υψηλότερη πρόσληψη ραδιοφαρμάκου από τη μη νεοπλασματικής αιτιολογίας ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Συμπερασματικά, το SPECT με 99mTc-TF μπορεί να συνεισφέρει σημαντικά στον κλινικό ιατρό και στην διαφορική διάγνωση νεοπλασματικής από μη νεοπλασματικής αιτιολογίας ενδογκεφαλικής αιμορραγίας. Ωστόσο, σημαντική έρευνα θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί, ως συνέχιση της συγκεκριμένης μελέτης, σχετικά με τον απεικόνιση της εξέλιξης της μετρούμενης φωτεινότητας της παθογένειας στο ρρόνο, τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα, καθώς και με τον ακριβή και έγκαιρο διαρωρισμό του τύπου και της προέλευσης της εκάστοτε νεοπλασίας. | el |
| heal.abstract | The discrimination of neoplasmatic from non-neoplastic intra-cerebral hematoma is a major challenge for clinicians and investigators, as various types of neoplasms can be covered behind an intraparenchymal cerebral hemorrhage (ICH) and some non-neoplastic hemorrhage lesions can mimic neoplasms in typical neurological / radiographic imaging. This differential diagnosis, particularly in the acute phase, has significant clinical significance for proper management and effective treatment of patients. In the past, some studies have been proposed aimed at differentiating ICH associated with neoplasms based on neuro-radiological and nuclear imaging characteristics. However, the effectiveness of these imaging methodologies was, in most cases, under discussion. In clinical practice, the differential diagnosis between neoplastic and non-neoplastic ICH is often based on ongoing monitoring of the evolutionary pathway of pathogenesis over time, delaying the provision of the appropriate treatment planning for effective treatment ofpatients. The 99mTc-Tetrofosmin (99mTc-TF) radiopharmaceutical has been used as a SPECT imaging agent in various cases, except for its common indication that is the myocardial perfusionscintigraphy. In particular, 99mTc-TF has been used in the detection of various neoplasms mainly in the breast and brain regions. In the latter case, the Nuclear Medicine Laboratory of the University Hospital of Ioannina appears a great clinical experience with a large number of publications for 99mTc-TF use in the development of gliomas, astrocytomas, glioblastomas, intracranial meningiomas and various brain metastases. Attempts to visualize such tumors have also been made with the use of other radiopharmaceuticals such as 99mTcMethoxyisobutyltinnitrile (99mTc-MIBI) and relatively earlier radioactive 201T1 with reduced performance. A total of 70 patients (41 men, 29 women, median 59.3 ± 15.1 years) were enrolled to evaluate the ability of 99mTc-TF brain SPECT to distinguish intracerebral hemorrhage, neoplastic from non-neoplastic etiology. The set of subjects consists of two subgroups. The first group, consisting of 50 patients (31 men, 19 women, median 58.5 ± 16.5 years), diagnosed with intracerebral hemorrhage without tumor disease and the second group of 20 patients (10 males , 10 women, median 61.4 ± 9.9 years) diagnosed with neoplastic disease in the form of glioma. Patients depending on the clinical condition, age, location and magnitude of the damage and coexisting conditions were treated conservatively or surgically. All patients underwent MRI and SPECT with 99mTc-TF brain scans within the first 6 days of diagnosis of ICH. Patients who were conservatively treated were prospectively monitored to determine the cause of ICH. The diagnosis was based on clinical and imaging monitoring over a 2-year mean interval which was considered sufficient to identify a possible neoplastic underlying cause based on international literature and since most neoplasms usually have rapid progressionwithin the restricted intracranial space. Initially, during the process of identifying and evaluating the pathogenesis, the MRI or CT findings are compared and identified with SPECT imaging. Then, after the outline is drawn, the brightness ratio of the pathogenic area (hemorrhage and / or neoplasm) to its background (Lesion to Normal, L / N) was calculated. In the case of ICH, the average luminance value was found to be 1.74 with a range from 1.0-4.04 (CV: 0.359). In the case of gliomas, theaverage luminance value was found to be 8.47 with a range of 2.7 - 15.6 (CV: 0.511). Different models were then used to find the optimal separation threshold for the two different haemorrhage groups. Thus, the Linear Separation Approach as well as the use of the non-parametric Mann-Whitney method were tested to overcome the regularity of patient data. In addition, a receiver operating characteristic (ROC) analysis was performed to calculate the optimal threshold value in the overall performance of the characterization system converging to the L / N ratio = 2.88 as the most reliable threshold for discrimination of neoplastic from non-neoplastic ICH episodes. Statistical analysis confirmed that tumor neoplastic haemorrhage had a statistically significantly higher uptake of radiopharmaceutical than non-neoplastic etiology ICH. In conclusion, SPECT with 99mTc-TF radiopharmaceutical, could provide a significant contribution to the clinician in differential diagnosis of neoplastic and non-neoplastic haemorrhage. However, significant research could be carried out, as a continuation of this study, on the depiction of the evolution of the computed luminosity ratio of the pathogenesis over time, both in the short and the long term, as well as the accurate and timely separation of the specific type and the origin of each neoplasia. | en |
| heal.advisorName | Φωτόπουλος, Ανδρέας | el |
| heal.committeeMemberName | Φωτόπουλος, Ανδρέας | el |
| heal.committeeMemberName | Κυρίτσης, Αθανάσιος | el |
| heal.committeeMemberName | Βούλγαρης, Σπυρίδων | el |
| heal.committeeMemberName | Αργυροπούλου, Μαρία | el |
| heal.committeeMemberName | Κιόρτσης, Δημήτριος-Νικηφόρος | el |
| heal.committeeMemberName | Αλεξίου, Γεώργιος | el |
| heal.committeeMemberName | Σιόκα, Χρύσα | el |
| heal.academicPublisher | Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων. Σχολή Επιστημών Υγείας. Τμήμα Ιατρικής | el |
| heal.academicPublisherID | uoi | - |
| heal.numberOfPages | 200 σ. | - |
| heal.fullTextAvailability | true | - |
| Appears in Collections: | Διδακτορικές Διατριβές - ΙΑΤ | |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| Δ.Δ. AL-BOUCHARALI JIHAND 2019.pdf | 7.36 MB | Adobe PDF | View/Open |
This item is licensed under a Creative Commons License
