Please use this identifier to cite or link to this item:
https://olympias.lib.uoi.gr/jspui/handle/123456789/27785Full metadata record
| DC Field | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.author | Μπεκιάρη, Άννα | el |
| dc.date.accessioned | 2017-01-09T10:49:10Z | - |
| dc.date.available | 2017-01-09T10:49:10Z | - |
| dc.identifier.uri | https://olympias.lib.uoi.gr/jspui/handle/123456789/27785 | - |
| dc.identifier.uri | http://dx.doi.org/10.26268/heal.uoi.3344 | - |
| dc.rights | Default License | - |
| dc.subject | Μικρόβια λοίμωξης χειρουργικού πεδίου | el |
| dc.title | Καταγράφη των λοιμώξεων χειρουργικού πεδίου και μελέτη των παραγόντων κινδύνου στη χειρουργική κλινική του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ιωάννινων | el |
| heal.type | doctoralThesis | - |
| heal.type.en | Doctoral thesis | en |
| heal.type.el | Διδακτορική διατριβή | el |
| heal.secondaryTitle | προοπτική κλινική μελέτη | el |
| heal.classification | Μικρόβια | el |
| heal.classification | Λοίμωξη | el |
| heal.language | el | - |
| heal.access | free | - |
| heal.recordProvider | Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων. Σχολή Επιστημών Υγείας. Τμήμα Ιατρικής | el |
| heal.publicationDate | 2016 | - |
| heal.bibliographicCitation | Βιβλιογραφία : σ. 129-144 | el |
| heal.abstract | Οι λοιμώξεις του χειρουργικού πεδίου (ΛΧΠ) είναι ένα σημαντικό πρόβλημα στις χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς σχετίζονται με αυξημένη νοσηρότητα, θνησιμότητα, παραμονή στο νοσοκομείο και κόστος νοσηλείας. Το 2002, Όσον αφορά τους παράγοντες κινδύνου για εμφάνιση ΛΧΠ, αρχικά μελετήσαμε ανεξάρτητα τον δείκτη μάζας σώματος (BMI), το κάπνισμα, το αλκοόλ και τη χαμηλή τιμή αλβουμίνης. Στις τρεις πρώτες περιπτώσεις, δεν παρατηρήθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές που να συσχετίζουν τους παράγοντες αυτούς με την εμφάνιση ΛΧΠ, αντίθετα, η υπολβουμιναιμία βρέθηκε να σχετίζεται με την εμφάνιση ΛΧΠ. Ο υπολογισμός του λόγου πιθανοτήτων, του διαστήματος εμπιστοσύνης αλλά και του p, ανέδειξε ως παράγοντες κινδύνου την παραμονή του ασθενούς στη ΜΕΘ, το ASA score μεγαλύτερο του 2, το NNIS score μεγαλύτερο του μηδενός, και τη ταξινόμηση του χειρουργικού τραύματος σε διαφορετική της ClassI. Στη πολυπαραγοντική ανάλυση που ακολούθησε, συμπεριλήφθησαν όλοι η στατιστικά σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που αναδείχθηκαν με τη μονοπαραγοντική ανάλυση. Βρέθηκε ότι ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου στη μελέτη μας είναι: η παραμονή του ασθενούς στη ΜΕΘ, το NNIS score μεγαλύτερο του μηδενός, και η ταξινόμηση του χειρουργικού τραύματος όταν είναι διαφορετική της κατηγορίας I. Η μη ύπαρξη ενός συστήματος επιτήρησης, τόσο στο νοσοκομείο μας, όσο και πανελλαδικά, είναι κάτι που θα πρέπει να αντιμετωπιστεί. Επίσης, σημαντικά αυξημένη, σχετικά με τους μέσους όρους που καταγράφονται διεθνώς, είναι η διάρκεια προφυλακτικής χορήγησης αντιβιοτικών. Ωστόσο, οφείλουμε να επισημάνουμε, πως είναι αναγκαίο να διεξαχθούν πιο εκτεταμένες μελέτες για τις ΛΧΠ, καθώς και για τη χρήση των αντιβιοτικών που να περιλαμβάνουν περισσότερες κλινικές και περιστατικά. εκτιμάται ότι περίπου 1,7 εκατομμύρια ασθενείς ανέπτυξαν ενδονοσοκομειακή λοίμωξη στις ΗΠΑ, και 99.000 από αυτούς πέθαναν, ως αποτέλεσμα της λοίμωξης. Περισσότερο από το 20% αυτών των λοιμώξεων, οφείλεται σε λοίμωξη του χειρουργικού πεδίου που αντιστοιχούν σε περίπου 2% των χειρουργικών επεμβάσεων. Το 2009 στις ΗΠΑ, υπολογίστηκε ότι οι λοιμώξεις χειρουργικού πεδίου ήταν η αιτία που παρατάθηκε η διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο κατά μέσο όρο 9,7 ημέρες και οδήγησε σε αύξηση του κόστους κατά $ 20.842 ανά εισαγωγή. Πολλές χώρες έχουν δημιουργήσει τα δικά τους συστήματα επιτήρησης ΛΧΠ. Σχεδόν όλα ακολουθούν τα κριτήρια του CDC (Centers for Disease Control and Prevention) ενώ διαφοροποιήσεις υπάρχουν κυρίως ως προς τις κατηγορίες επεμβάσεων τις οποίες εμπεριέχουν, την κωδικοποίηση, την παρακολούθηση μετά την έξοδο από το νοσοκομείο και το κατά πόσο το σύστημα επιτήρησης είναι υποχρεωτικό ή εθελοντικό για τις μονάδες υγείας. Ο σκοπός της παρούσας προοπτικής επιδημιολογικής μελέτης είναι η διερεύνηση του επιπολασμού των ΛΧΠ και η ανάδειξη των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με την εμφάνισή τους στην Χειρουργική κλινική του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ιωαννίνων. Συνολικά, εντάχθηκαν στην έρευνα 1058 ασθενείς, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε γενική χειρουργική επέμβαση στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ιωαννίνων. Πέρα από τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών (όνομα, επίθετο, φύλο, ηλικία, τόπος διαμονής), καταγράφηκαν επίσης, σωματομετρικά στοιχεία (ύψος, βάρος), καθώς και στοιχεία που αφορούσαν συνήθειες των ασθενών όπως το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ και η λήψη φαρμάκων. Όσον αφορά την επέμβαση, καταγράφηκαν στοιχεία για τη διάρκεια, το είδος, την έκβαση, τη χημειοπροφύλαξη, τη συνυπάρχουσα παθολογία, την ύπαρξη ή όχι εμφυτευμάτων, το είδος της αναισθησίας, της ταξινόμησης του χειρουργικού τραύματος. Τα κριτήρια ορισμού των ΛΧΠ ήταν σύμφωνα με το πρωτόκολλο NNIS του Κέντρου Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για 30 ημέρες μετά την επέμβαση για μετεγχειρητικές λοιμώξεις σύμφωνα με το πρωτόκολλο. Από τη συγκεκριμένη μελέτη μας, διαπιστώνεται ότι στο νοσοκομείο μας και σε δείγμα 1058 ασθενών που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη, το ποσοστό εμφάνισης ΛΧΠ είναι στο 7,6%, το οποίο είναι υψηλό σε σύγκριση με τα ποσοστά ΛΧΠ της δυτικής βιβλιογραφίας. Από τις 80 συνολικά λοιμώξεις χειρουργικού πεδίου που καταγράφηκαν στο δείγμα μας, οι 34 είναι εν τω Βάθει (42,5 %), 35 επιφανειακές (43,8 %) και 11 οργάνου χώρου (13,8 %). Ενδονοσοκομειακά καταγράφηκαν 67 λοιμώξεις χειρουργικού πεδίου (83,8 %) και 13 μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο (16,2 %). Σε σχέση με το είδος της επέμβασης, παρατηρούμε ότι οι επεμβάσεις στο λεπτό έντερο (27,78%), στα χοληφόρα-ήπαρ-πάγκρεας (23,21%) στο παχύ έντερο (15,31%) και η σκωληκοειδεκτομή (16%) παρουσιάζουν ποσοστά εμφάνισης ΛΧΠ αρκετά υψηλότερα από τη μέση τιμή του δείγματός μας. Από την στατιστική ανάλυση του δείγματος της έρευνάς μας, προκύπτει στατιστικά σημαντική διαφορά στις συνολικές μέρες νοσηλείας μεταξύ των ασθενών που δεν εμφάνισαν ΛΧΠ και εκείνων που εμφάνισαν. Σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων παρουσιάζεται και στον μέσο αριθμό αντιβιοτικών που χορηγήθηκαν αλλά και στη μέση χρονική διάρκεια χορήγησης. Παρατηρούμε ότι τα μικρόβια που εμφανίζονται πιο συχνά είναι το Escherichia coli 26 στελέχη (24,3%), ο Enterococcus faecium 15 στελέχη (14%), ο Enterococcus faecalis 12 στελέχη (11,2%) και η Pseudomonas aeruginosa 12 στελέχη (11,2%). Συνολικά, από τα μικρόβια που απομονώθηκαν τα 53 (49,5%) ήταν Gram (-), 45 (42%) ήταν Gram (+) και 9 (8,4%) ήταν μύκητες. | el |
| heal.abstract | Despite the significant improvements that have occurred in the area of prevention, surgical site infection (SSI) remains a clinical problem statistically associated with increased mortality and morbidity rates. The hospital-acquired infections are among the 10 main causes of death in the United States. In the 1990s, patients developing SSI had a larger hospitalization cost and they were twice as likely to die, they were 60% more likely to be hospitalized in ICU, and over five times more likely to be reintroduced in hospital. In 2009 in the USA, it was estimated that surgical site infections were the cause that extended the length of stay of the patient in the hospital an average of 9.7 days and caused an increased cost from 20.842 $ per admission Risk factors for SSI have been investigated in several studies and separated into two main categories, risk factors that depend on the patient (age, physical condition, obesity, diabetes mellitus, etc.) and those dependent on surgery (type of surgery, duration, method, etc.). Many countries have adopted protocols for monitoring and recording SSI with the main objective to highlight the risk factors for SSI and best prevention practices. Studies based on the epidemiology of surgical site infections are complicated by the heterogeneous nature of these infections: frequency varies greatly between processes, between hospitals, between surgeons and among patients. Identifying SSI includes interpretation of both clinical and laboratory findings, and it is important for a surveillance program to use standardized and clear definitions to provide accurate and sufficient SSI rates. The purpose of this prospective study is to investigate the prevalence of SSI and the identification of risk factors associated with their appearance in the Department of Surgery, of the University Hospital of Ioannina, Greece. A total of 1058 patients who underwent operations in the spectrum of general surgery, at the University Hospital of Ioannina were included in this study. Beyond the demographic patient data (name, surname, gender, age, place of residence) were also recorded anthropometric data (height, weight) and data relating to patients' habits like smoking and drinking alcohol. Regarding surgery, data were recorded regarding the duration, the type of surgery, the outcome, the chemoprophylaxis, co-existing pathology, whether implants were used or not, the type of anesthesia and the classification of the surgical wound. The criteria defining SSI incidence were consistent with NNIS Protocol Control Centre for Infectious Diseases (CDC). All patients were followed for 30 days after surgery for postoperative infections according to the protocol. Risk factors monitored in this study included sex, age (<=60 and >60), ICU stay (yes/no), preoperative length of stay (<48 h, >=48 h), chemoprophylaxis (yes/no), NNIS basic SSI risk index (NNIS score 0, 1, 2, 3) (35), American Society of Anesthesiology (ASA) assessment score (1-2 or 3-4-5) (36,37) and wound contamination classification (contaminated or dirty-infected). All patients were monitored for 30 days for postoperative infections following standard definitions for nosocomial infections. In the sample of 1058 patients included in our study we find surgical site infections in 80 cases (7.6%), which is high compared to the results from studies from the international literature. Of the total of 80 surgical site infections were recorded in our sample, 34 were characterized as deep (42.5%), 35 as superficial (43.8%) and 11 as organ space (13.8%). 67 SSI incidences were recorded during hospitalization time (83.8%) and 13 after patients discharged from the hospital (16.2%). Most common pathogen was Escherichia coli (26 times). Gram-negative pathogens were 53 (49,5 %), gram-positive were 45 (42 %) and 9 (8,4 %) were fungus. Regarding the type of surgery we observe that small bowel (27.78%), hepato- pancreato-biliary (23,21%) colon and rectum operations (15.31%) and appendectomy (16%) had SSI incidence rates well above the average of our sample. Sstatistical analysis of the sample of our study shows a statistically significant difference in total days of hospitalization among patients who did not develop SSI and those who developed. An important difference between the two groups is shown when we compare the average number of antibiotics administered and the average duration of administration. Regarding risk factors for SSI initially studied independently the factors of body mass index (BMI), smoking, alcohol and low albumin rates. In the first three cases, no statistically significant differences were observed to correlate these factors with the occurrence of SSI, unlike the low albumin rates which was found to be associated with the appearance of SSIs. ICU admission, ASA score above 2, NNIS score and would classification found to be statistically related with SSI acquisition. Those are the factors that were included to the multivariate analysis. Adjusted odds ratio and p values for independent SSI risk factors were calculated. NNIS score and would classification were highlighted as significantly associated with SSI. The lack of a surveillance system, both in our hospital, and in Greece is something that should be addressed. More extensive studies on SSIs prevelance and the use of antibiotics which will include more clinical departments and patients should be carried out. | en |
| heal.advisorName | Γκλαντζούνης, Γεώργιος | el |
| heal.committeeMemberName | Κάτσιος, Χρήστος | el |
| heal.committeeMemberName | Λεβειδιώτου-Στεφάνου, Σταματίνα | el |
| heal.committeeMemberName | Μαυρίδης, Ανέστης | el |
| heal.committeeMemberName | Χρήστου, Λεωνίδας | el |
| heal.committeeMemberName | Φατούρος, Μιχαήλ | el |
| heal.committeeMemberName | Γκλαντζούνης, Γεώργιος | el |
| heal.committeeMemberName | Μπαλή, Χριστίνα | el |
| heal.academicPublisher | Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων. Σχολή Επιστημών Υγείας. Τμήμα Ιατρικής | el |
| heal.academicPublisherID | uoi | - |
| heal.numberOfPages | 144 σ. | - |
| heal.fullTextAvailability | true | - |
| Appears in Collections: | Διδακτορικές Διατριβές - ΙΑΤ | |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| Δ.Δ. ΜΠΕΚΙΑΡΗ ΑΝΝΑ 2016.pdf | 4.03 MB | Adobe PDF | View/Open |
This item is licensed under a Creative Commons License
