Please use this identifier to cite or link to this item:
https://olympias.lib.uoi.gr/jspui/handle/123456789/27712Full metadata record
| DC Field | Value | Language |
|---|---|---|
| dc.contributor.author | Πανδής, Νικόλαος | el |
| dc.contributor.author | Pandis, Nikolaos | en |
| dc.date.accessioned | 2016-11-18T08:34:14Z | - |
| dc.date.available | 2016-11-18T08:34:14Z | - |
| dc.identifier.uri | https://olympias.lib.uoi.gr/jspui/handle/123456789/27712 | - |
| dc.identifier.uri | http://dx.doi.org/10.26268/heal.uoi.3277 | - |
| dc.rights | Default License | - |
| dc.subject | Οδοντιατρική έρευνα | el |
| dc.subject | Network meta-analysis is orthodontics | en |
| dc.title | Evidence from systematic reviews in dental research | en |
| dc.title | Επιστημoνική τεκμηρίωση απο συστηματικές ανασκοπήσεις στην οδοντιατρική ερευνα | el |
| heal.type | doctoralThesis | - |
| heal.type.en | Doctoral thesis | en |
| heal.type.el | Διδακτορική διατριβή | el |
| heal.classification | Dental Research | en |
| heal.classification | Orthodontics | en |
| heal.classification | Oral Health | en |
| heal.language | en | - |
| heal.access | free | - |
| heal.recordProvider | Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων. Σχολή Επιστημών Υγείας. Τμήμα Ιατρικής | el |
| heal.publicationDate | 2015 | - |
| heal.bibliographicCitation | Βιβλιογραφία : σ. 99-108 | el |
| heal.abstract | Scientific evidence balanced with clinical expertise and patient preferences and values are key components to evidence based health care. The existing body of evidence is important into guiding healthcare recommendations and clinical practice guidelines. It is imperative within healthcare fields to assess the quality of the existing body of evidence for not only to drive recommendations but also to determine areas which require further research. The present thesis aims to provide empirical evidence related to the quality of evidence in the oral health field. The thesis is divided in three thematic sections starting from the more specific to the more general. In the first part the first attempt on network meta-analysis in the field of orthodontics is reported. Application of acceptable alternative interventions compared with standard therapy begs the question of which intervention is optimal. NMA allows comparing interventions not tested on head to head comparisons using a common comparator and facilitates ranking in terms of effectiveness of those interventions. NMA was applied in order to compare dental alignment efficiency of various orthodontic systems. In the second part all systematic reviews and the corresponding protocols published by the Cochrane Oral Health Group were retrieved and were compared in order to identify discrepancies in the reported outcomes between the two reports. An assessment of outcome reporting bias was also made by looking at whether changes such as new outcome introduction and outcome upgrades were associated with statistically significant findings. In the third and final section systematic reviews from 14 high impact general and specialty dental journals, and from Cochrane OHG, 2008-2013, were selected in order to assess the quality of the evidence on a variety of interventions. The assessment was done using the GRADE approach which rates the evidence on 5 domains: risk of bias, inconsistency, indirectness, imprecision, and publication bias. | en |
| heal.abstract | 1. Αποτελεσματικότητα στην μετακίνηση των οδόντων με αυτόδετα και συμβατικά ορθοδοντικά αγκύλια: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση δικτύων (ΝΜΑ). Συστηματικές ανασκοπήσεις που συμπεριλαμβάνουν υψηλού επιπέδου κλινικές μελέτες αποτελούν τη βάση της επιστημονικά τεκμηριωμένης οδοντιατρικής και ιατρικής και βοηθούν σημαντικά στην σωστή λήψη αποφάσεων στην κλινική πράξη. Η συστηματική ανασκόπηση και Μέτα-ανάλυση διευκολύνει την ενσωμάτωση των υφιστάμενων αποδεικτικών στοιχείων χρησιμοποιώντας μια διαφανή και συστηματική προσέγγιση που οδηγεί σε μια εγκυρότερη ερμηνεία της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας μιας θεραπείας από ό, τι μπορεί να επιτευχθεί από μεμονωμένες μελέτες. Παραδοσιακά στις Μέτα-αναλύσεις συγκρίνονται μόνο δύο παρεμβάσεις ταυτόχρονα και δεν είναι δυνατός ο συνδυασμός πολλαπλών παρεμβάσεων. Μια σχετικά πρόσφατη εξέλι ξη στη μετά-ανάλυση επιτρέπει, υπό ορισμένες συνθήκες, το συνδυασμό της άμεσης και έμμεσης σύγκρισης των διαφόρων παρεμβάσεων από κλινικές δοκιμές που χρησιμοποιούν μια κοινή ομάδα σύγκρισης, οδηγώντας σε μείωση της απώλειας πληροφοριών κατά τον υπολογισμό των συγκεντρωτικών εκτιμήσεων. Αυτό το είδος της μετά-ανάλυσης έχει ονομαστεί μετά-ανάλυση δικτύων (ΝΜΑ). Η εφαρμογή της ΝΜΑ επιτρέπει την ιεράρχηση των διαφόρων παρεμβάσεων, ακόμη και αν δεν υπάρχουν άμεσες συγκρίσεις μεταξύ των παρεμβάσεων, αξιοποιώντας την μεταβατικότητα (transitivity) των θεραπειών, εφόσον ικανοποιούνται οι προϋποθέσεις που απαιτούνται. Στο πρώτο μέρος μελετήθηκε η αποτελεσματικότητα στην μετακίνηση των οδόντων με αυτόδετα και συμβατικά ορθοδοντικά αγκύλια ακολουθώντας μία ΝΜΑ προσέγγιση. Δέκα κλινικές δοκιμές συμπεριελήφθησαν στην και τα αποτελέσματα ΝΜΑ δείχνουν ότι οι συμβατικές συσκευές έχουν καλύτερες επιδόσεις σε σύγκριση με όλα τα άλλα συστήματα με μεγαλύτερη μέση βελτίωση κατά 0.03, 0.08 και 0.17 χιλιοστά / μήνα με τα συμβατικά αγκύλια σε σχέση με τα In-Ovation-R, Damon και 74 Smart-clip αγκύλια, αντίστοιχα. Οι εκτιμώμενες διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές και το πιο σημαντικό, οι εκτιμήσεις είναι μικρής κλινική σημασίας. Τα αποτελέσματα πρέπει να ερμηνευτούν με προσοχή, δεδομένου ότι ο αριθμός των μελετών είναι μικρός και τα διαστήματα εμπιστοσύνης είναι σχετικά μεγάλα. 2. Διαφορές στην αναφορά αποτελέσματος μεταξύ των πρωτοκόλλων και δημοσιευμένων συστηματικών ανασκοπήσεων της Cochrane Οral Ηealth Group (COHG). Πρακτικές όπως η επιλεκτική επιλογή κλινικών δοκιμών και επιλεκτική αναφορά αποτελεσμάτων μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένες εκτιμήσεις των αποτελεσμάτων μιας θεραπείας με πιθανές βλαβερές συνέπειες για τους ασθενείς. Ενώ η έρευνα για την επιλεκτική αναφορά έχει επικεντρωθεί τόσο σε τυχαιοποιημένες και μη κλινικές μελέτες παρόμοια προβλήματα μπορεί να προκύψουν και με τις συστηματικές ανασκοπήσεις. Στο δεύτερο μέρος αναλύονται αποκλίσεις στις εκβάσεις μεταξύ των πρωτοκόλλων και δημοσιευμένων συστηματικών ανασκοπήσεων της Cochrane Οral Ηealth Group.1. Αποτελεσματικότητα στην μετακίνηση των οδόντων με αυτόδετα και συμβατικά ορθοδοντικά αγκύλια: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση δικτύων (ΝΜΑ). Συστηματικές ανασκοπήσεις που συμπεριλαμβάνουν υψηλού επιπέδου κλινικές μελέτες αποτελούν τη βάση της επιστημονικά τεκμηριωμένης οδοντιατρικής και ιατρικής και βοηθούν σημαντικά στην σωστή λήψη αποφάσεων στην κλινική πράξη. Η συστηματική ανασκόπηση και Μέτα-ανάλυση διευκολύνει την ενσωμάτωση των υφιστάμενων αποδεικτικών στοιχείων χρησιμοποιώντας μια διαφανή και συστηματική προσέγγιση που οδηγεί σε μια εγκυρότερη ερμηνεία της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας μιας θεραπείας από ό, τι μπορεί να επιτευχθεί από μεμονωμένες μελέτες. Παραδοσιακά στις Μέτα-αναλύσεις συγκρίνονται μόνο δύο παρεμβάσεις ταυτόχρονα και δεν είναι δυνατός ο συνδυασμός πολλαπλών παρεμβάσεων. Μια σχετικά πρόσφατη εξέλι ξη στη μετά-ανάλυση επιτρέπει, υπό ορισμένες συνθήκες, το συνδυασμό της άμεσης και έμμεσης σύγκρισης των διαφόρων παρεμβάσεων από κλινικές δοκιμές που χρησιμοποιούν μια κοινή ομάδα σύγκρισης, οδηγώντας σε μείωση της απώλειας πληροφοριών κατά τον υπολογισμό των συγκεντρωτικών εκτιμήσεων. Αυτό το είδος της μετά-ανάλυσης έχει ονομαστεί μετά-ανάλυση δικτύων (ΝΜΑ). Η εφαρμογή της ΝΜΑ επιτρέπει την ιεράρχηση των διαφόρων παρεμβάσεων, ακόμη και αν δεν υπάρχουν άμεσες συγκρίσεις μεταξύ των παρεμβάσεων, αξιοποιώντας την μεταβατικότητα (transitivity) των θεραπειών, εφόσον ικανοποιούνται οι προϋποθέσεις που απαιτούνται. Στο πρώτο μέρος μελετήθηκε η αποτελεσματικότητα στην μετακίνηση των οδόντων με αυτόδετα και συμβατικά ορθοδοντικά αγκύλια ακολουθώντας μία ΝΜΑ προσέγγιση. Δέκα κλινικές δοκιμές συμπεριελήφθησαν στην και τα αποτελέσματα ΝΜΑ δείχνουν ότι οι συμβατικές συσκευές έχουν καλύτερες επιδόσεις σε σύγκριση με όλα τα άλλα συστήματα με μεγαλύτερη μέση βελτίωση κατά 0.03, 0.08 και 0.17 χιλιοστά / μήνα με τα συμβατικά αγκύλια σε σχέση με τα In-Ovation-R, Damon και 74 Smart-clip αγκύλια, αντίστοιχα. Οι εκτιμώμενες διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές και το πιο σημαντικό, οι εκτιμήσεις είναι μικρής κλινική σημασίας. Τα αποτελέσματα πρέπει να ερμηνευτούν με προσοχή, δεδομένου ότι ο αριθμός των μελετών είναι μικρός και τα διαστήματα εμπιστοσύνης είναι σχετικά μεγάλα. 2. Διαφορές στην αναφορά αποτελέσματος μεταξύ των πρωτοκόλλων και δημοσιευμένων συστηματικών ανασκοπήσεων της Cochrane Οral Ηealth Group (COHG). Πρακτικές όπως η επιλεκτική επιλογή κλινικών δοκιμών και επιλεκτική αναφορά αποτελεσμάτων μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένες εκτιμήσεις των αποτελεσμάτων μιας θεραπείας με πιθανές βλαβερές συνέπειες για τους ασθενείς. Ενώ η έρευνα για την επιλεκτική αναφορά έχει επικεντρωθεί τόσο σε τυχαιοποιημένες και μη κλινικές μελέτες παρόμοια προβλήματα μπορεί να προκύψουν και με τις συστηματικές ανασκοπήσεις. Στο δεύτερο μέρος αναλύονται αποκλίσεις στις εκβάσεις μεταξύ των πρωτοκόλλων και δημοσιευμένων συστηματικών ανασκοπήσεων της Cochrane Οral Ηealth Group.1. Αποτελεσματικότητα στην μετακίνηση των οδόντων με αυτόδετα και συμβατικά ορθοδοντικά αγκύλια: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση δικτύων (ΝΜΑ). Συστηματικές ανασκοπήσεις που συμπεριλαμβάνουν υψηλού επιπέδου κλινικές μελέτες αποτελούν τη βάση της επιστημονικά τεκμηριωμένης οδοντιατρικής και ιατρικής και βοηθούν σημαντικά στην σωστή λήψη αποφάσεων στην κλινική πράξη. Η συστηματική ανασκόπηση και Μέτα-ανάλυση διευκολύνει την ενσωμάτωση των υφιστάμενων αποδεικτικών στοιχείων χρησιμοποιώντας μια διαφανή και συστηματική προσέγγιση που οδηγεί σε μια εγκυρότερη ερμηνεία της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας μιας θεραπείας από ό, τι μπορεί να επιτευχθεί από μεμονωμένες μελέτες. Παραδοσιακά στις Μέτα-αναλύσεις συγκρίνονται μόνο δύο παρεμβάσεις ταυτόχρονα και δεν είναι δυνατός ο συνδυασμός πολλαπλών παρεμβάσεων. Μια σχετικά πρόσφατη εξέλι ξη στη μετά-ανάλυση επιτρέπει, υπό ορισμένες συνθήκες, το συνδυασμό της άμεσης και έμμεσης σύγκρισης των διαφόρων παρεμβάσεων από κλινικές δοκιμές που χρησιμοποιούν μια κοινή ομάδα σύγκρισης, οδηγώντας σε μείωση της απώλειας πληροφοριών κατά τον υπολογισμό των συγκεντρωτικών εκτιμήσεων. Αυτό το είδος της μετά-ανάλυσης έχει ονομαστεί μετά-ανάλυση δικτύων (ΝΜΑ). Η εφαρμογή της ΝΜΑ επιτρέπει την ιεράρχηση των διαφόρων παρεμβάσεων, ακόμη και αν δεν υπάρχουν άμεσες συγκρίσεις μεταξύ των παρεμβάσεων, αξιοποιώντας την μεταβατικότητα (transitivity) των θεραπειών, εφόσον ικανοποιούνται οι προϋποθέσεις που απαιτούνται. Στο πρώτο μέρος μελετήθηκε η αποτελεσματικότητα στην μετακίνηση των οδόντων με αυτόδετα και συμβατικά ορθοδοντικά αγκύλια ακολουθώντας μία ΝΜΑ προσέγγιση. Δέκα κλινικές δοκιμές συμπεριελήφθησαν στην και τα αποτελέσματα ΝΜΑ δείχνουν ότι οι συμβατικές συσκευές έχουν καλύτερες επιδόσεις σε σύγκριση με όλα τα άλλα συστήματα με μεγαλύτερη μέση βελτίωση κατά 0.03, 0.08 και 0.17 χιλιοστά / μήνα με τα συμβατικά αγκύλια σε σχέση με τα In-Ovation-R, Damon και 74 Smart-clip αγκύλια, αντίστοιχα. Οι εκτιμώμενες διαφορές δεν είναι στατιστικά σημαντικές και το πιο σημαντικό, οι εκτιμήσεις είναι μικρής κλινική σημασίας. Τα αποτελέσματα πρέπει να ερμηνευτούν με προσοχή, δεδομένου ότι ο αριθμός των μελετών είναι μικρός και τα διαστήματα εμπιστοσύνης είναι σχετικά μεγάλα. 2. Διαφορές στην αναφορά αποτελέσματος μεταξύ των πρωτοκόλλων και δημοσιευμένων συστηματικών ανασκοπήσεων της Cochrane Οral Ηealth Group (COHG). Πρακτικές όπως η επιλεκτική επιλογή κλινικών δοκιμών και επιλεκτική αναφορά αποτελεσμάτων μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένες εκτιμήσεις των αποτελεσμάτων μιας θεραπείας με πιθανές βλαβερές συνέπειες για τους ασθενείς. Ενώ η έρευνα για την επιλεκτική αναφορά έχει επικεντρωθεί τόσο σε τυχαιοποιημένες και μη κλινικές μελέτες παρόμοια προβλήματα μπορεί να προκύψουν και με τις συστηματικές ανασκοπήσεις. Στο δεύτερο μέρος αναλύονται αποκλίσεις στις εκβάσεις μεταξύ των πρωτοκόλλων και δημοσιευμένων συστηματικών ανασκοπήσεων της Cochrane Οral Ηealth Group. Όλες οι συστηματικές ανασκοπήσεις της COHG και τα αντίστοιχα πρωτόκολλα ανακτήθηκαν και πληροφορίες σχετικά με τις εκβάσεις που αναφέρθηκαν καταγράφηκαν. Τα δεδομένα ανεξάρτητα συγκεντρώθηκαν από δύο κριτές. Εκατόν πενήντα δύο συστηματικές ανασκοπήσεις συμπεριελήφθησαν. Σε σχέση με τις κύριες εκβάσεις, το 11.2% είχαν υποβαθμιστεί σε μη κύριες εκβάσεις, το 9.9% είχαν παραλειφθεί εντελώς στην τελική δημοσίευση και εισαγωγή νέων κυρίων εκβάσεων εντοπίστηκε στο 18.4% των δημοσιεύσεων. Για τις μη κύριες εκβάσεις, 2.0% αναβαθμίστηκαν σε κύριες, 12.5% είχαν παραλειφθεί και 30.9% ευρέθησαν μόνο στη τελική δημοσίευση. Συνολικά, 45.4% των τελικών ανασκοπήσεων είχαν τουλάχιστον μία διαφορά σε σχέση με τους πρωτόκολλο – αναφορά της διαφοράς δόθηκε μόνον στο 14.5% εξ αυτών. Ο σχετικός κίνδυνος αναφοράς στατιστικά σημαντικών αποτελεσμάτων ήταν χαμηλότερος για υποβαθμισμένες [RR: 0.52, 95% CI: 0.17, 1.58, p = 0.24] και αναβαθμισμένες ή νεοεισαχθείσες εκβάσεις [RR: 0,77, 95% CI: 0,36, 1,64, p = 0.50] σε σχέση με εκβάσεις χωρίς αποκλίσεις. Ο σχετικός κίνδυνος αναφοράς στατιστικά σημαντικών αποτελεσμάτων ήταν υψηλότερος για 75 και αναβαθμισμένες ή νεοεισαχθείσες εκβάσεις σε σχέση με υποβαθμισμένες εκβάσεις (RR = 1,19, 95% CI: 0,65, 2,16, p = 0,57). Καμία από τις συσχετίσεις δεν ήταν στατιστικά σημαντική. 3. Η ποιότητα της επιστημονικής τεκμηρίωσης σύμφωνα με την προσέγγιση GRADE είναι κυρίως χαμηλή ή πολύ χαμηλή στις συστηματικές ανασκοπήσεις στο χώρο της Στοματικής Υγείας Υπάρχει αυξανόμενη ανησυχία για το χάσμα μεταξύ έρευνας και κλινικής εφαρμογής. Έχει καταστεί προφανές ότι ένα σύστημα ικανό να επιτρέψει ταυτόχρονα την αξιολόγηση της ποιότητας των ερευνητικών αποτελεσμάτων, εξισορροπώντας οφέλη και κινδύνους, και λαμβάνοντας υπό όψιν τις προτιμήσεις του ασθενούς είναι αναγκαίο. Αρκετές ομάδες έχουν προτείνει πολύπλοκες μεθόδους για την αξιολόγηση και μετάφραση των ερευνητικών αποτελεσμάτων στην κλινική πρακτική. Η πρωτοβουλία GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation), έχει καταστεί αποδεκτή προσέγγιση για την εκτίμηση των ερευνητικών αποτελεσμάτων και τη διατύπωση συστάσεων κλινικών οδηγιών. Στο τελευταίο μέρος ο κύριος στόχος ήταν να εκτιμηθεί η αξιοπιστία των ερευνητικών αποτελεσμάτων σύμφωνα με το GRADE σε συστηματικές ανασκοπήσεις στη βάση δεδομένων Cochrane (CDSR-COHG) και αλλού. Δεδομένα από συστηματικές ανασκοπήσεις (Ιανουάριος 2008 - Δεκέμβριος 2013) με Μέτα-αναλύσεις από τα 14 σημαντικότερα οδοντιατρικά περιοδικά και CDSR - COHG συλλέχθηκαν από δύο αξιολογητές. Από τις διαθέσιμες 510 συστηματικές ανασκοπήσεις επελέγησαν 91 (41 Cochrane και 50 μη-Cochrane) για περαιτέρω εξαγωγή δεδομένων. Η ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων ήταν υψηλή / μέτρια μόνο στο 20% των Μέτα-αναλύσεων με καμία διαφορά μεταξύ Cochrane και μη Cochrane ανασκοπήσεων, impact factor περιοδικού ή έτος δημοσίευσης. Οι πιο συχνοί λόγοι υποβάθμιση των αποτελεσμάτων ήταν οι περιορισμοί στο σχεδιασμό της μελέτης (study limitations) και η χαμηλή ακρίβεια των αποτελεσμάτων (imprecision). | el |
| heal.advisorName | Σαλαντή, Γεωργία | el |
| heal.committeeMemberName | Worthington, Helen | en |
| heal.committeeMemberName | Δημολιάτης, Ιωάννης | el |
| heal.committeeMemberName | Ευαγγέλου, Ευάγγελος | el |
| heal.committeeMemberName | Ντζάνη, Ευαγγελία | el |
| heal.committeeMemberName | Σαλαντή, Γεωργία | el |
| heal.committeeMemberName | Σπυρίδωνος, Παναγιώτα | el |
| heal.committeeMemberName | Μαυρίδης, Δημήτριος | el |
| heal.academicPublisher | Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων. Σχολή Επιστημών Υγείας. Τμήμα Ιατρικής | el |
| heal.academicPublisherID | uoi | - |
| heal.numberOfPages | [113] σ. | - |
| heal.fullTextAvailability | true | - |
| Appears in Collections: | Διδακτορικές Διατριβές - ΙΑΤ | |
Files in This Item:
| File | Description | Size | Format | |
|---|---|---|---|---|
| Δ.Δ.ΠΑΝΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ 2015.pdf | 3.79 MB | Adobe PDF | View/Open |
This item is licensed under a Creative Commons License
